Blessure helpdesk

Vul voor een snel advies bij blessures dit formulier in.

Intakeformulier blessure helpdesk Health & Motion Urk
Wat wilt u/ je?	Advies over opgelopen blessure Afspraak om naar de blessure te laten kijken
Waar zitten de klachten, welk gewricht/lichaamsdeel?
naam
BSN nummer
telefoon
e-mail
Geboorte datum
Bij welke sport(activiteit) is de blessure opgelopen?
Wanneer is het gebeurd en hoe?
Wat zijn de directe klachten?	Pijn Bewegingsbeperking Zwelling Blauw verkleuring Wel/ niet kunnen belasten Knappen gehoord Gevoel er doorheen te gaan
Wat zijn de klachten na 24 uur?	Indien de blessure nog geen 24 uur oud is, vraag overslaan
Welke acties zijn al ondernomen direct na het oplopen van de blessure?	Denk aan: koelen, been omhoog e.d.
Zijn er nog specifieke dingen/kenmerken die van belang zijn, maar die niet in bovenstaande vragen naar voren kwamen?
Verstuur